犬の四肢骨肉腫について、診断から治療、予後までをまとめたコンセンサスです。
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執筆：圓尾 拓也（腫瘍科認定医・獣医学博士）
診断では骨幹端の疼痛を確認する
大型犬で原因不明の跛行がみられる場合、骨肉腫の好発部位である長骨の骨幹端を、指でしっかり圧迫して局所の疼痛を確認します。
骨肉腫の初期には、NSAIDsや安静によって一時的に跛行が改善することがあります。改善したからといって骨肉腫を除外してはいけません。
骨生検よりFNA細胞診を優先する
骨肉腫が疑われる場合、組織採取の第一選択としてFNA細胞診を推奨しています。
報告された研究では、術前組織診よりFNA細胞診の方が高い診断感度を示しました。ただし、FNAが常に組織診より優れているという意味ではありません。
骨生検では反応性骨組織を採取して偽陰性になることがあり、病的骨折のリスクもあります。
典型的な臨床所見とX線所見がそろっていれば、術前の骨生検を省略し、断脚後の病理組織検査で確定診断することも選択肢です。
細胞診で確認したい所見
骨肉腫の細胞診では、好塩基性の細胞質、偏在する核、明瞭な核小体などが特徴です。
背景に淡いピンク色の類骨基質（osteoid matrix）が認められることもあります。
異型間葉系細胞に加えて、類骨基質を確認することが骨肉腫を疑う重要な手がかりになります。
診断時には約90％に微小転移が存在する
診断時に画像検査で明らかな転移が認められなくても、約90％の犬には微小転移が存在すると推定されています。
そのため、原発腫瘍を完全に切除しても、転移を制御する治療が重要になります。
標準治療は断脚とカルボプラチン
四肢骨肉腫の標準治療は、断脚による局所制御と術後補助化学療法です。
化学療法の第一選択として、カルボプラチン単剤を推奨しています。
カルボプラチン300 mg/m²を3週間隔で4～6回投与する方法が代表的です。
標準治療後の1年生存率は約40％、2年生存率は約20％とされています。
一方、断脚単独でも、強い骨痛や病的骨折に対する優れた緩和治療になります。
メトロノミック化学療法やトセラニブに延命効果は示されていない
シクロホスファミドなどを使用したメトロノミック化学療法には、術後補助療法や維持療法としての生存期間延長効果が示されていません。
また、断脚とカルボプラチン投与後にトセラニブを追加しても、延命効果は確認されていません。
明らかな転移病変に対するトセラニブ単剤の効果も限定的です。
長期的な疼痛管理にはCOX-2阻害薬を第一選択とする
骨肉腫ではCOX-2の過剰発現が報告されており、長期的な骨痛の管理ではCOX-2阻害薬を第一選択としています。
骨肉腫の疼痛には炎症性疼痛だけでなく神経障害性疼痛も関与するため、必要に応じて複数の鎮痛薬を組み合わせます。
疼痛が強い場合には、最初から積極的に多角的鎮痛を行い、改善後に減薬する方法も紹介されています。
変形性関節症は断脚の禁忌ではない
高齢犬では残る肢に変形性関節症があることも少なくありません。
しかし、変形性関節症が断脚の禁忌になることはまれとしています。
重要なのは、残る3肢で歩行できるかどうかです。
一方、頸部椎間板疾患による神経障害がある場合には、前肢断脚は禁忌とされています。
ビスホスホネートに延命効果は期待できない
ビスホスホネートには骨吸収を抑制する作用があり、骨肉腫による疼痛を軽減する効果が報告されています。
しかし、複数の研究で明確な生存期間延長効果は示されていません。
延命目的ではなく、疼痛緩和を目的とした補助治療として考える薬剤です。
まとめ
犬の四肢骨肉腫では、診断時から微小転移が存在している可能性が高く、断脚と術後補助化学療法が標準治療です。
一方、強い疼痛を取り除くという点では、断脚単独にも大きな意義があります。
新しい治療法は数多く研究されていますが、現時点ではカルボプラチンを中心とした従来の治療が、最も確実なエビデンスを持っています。
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