慢性下痢などの消化器症状が続く犬を、以前は「IBD」として捉えることが多かったと思います。今回のガイドラインでは、CIE（chronic inflammatory enteropathy：慢性炎症性腸症）という言葉を使っています。
ただし少し不思議なのが「inflammatory」です。
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執筆：圓尾 拓也（腫瘍科認定医・獣医学博士）
CIEでも、炎症を確認していないことがある
腸の炎症を直接確認するには、内視鏡で生検して病理組織検査を行う必要があります。
しかし、軽症で全身状態が安定している犬では、最初から内視鏡生検を行わず、まず食事療法を試します。
そのため、CIEと臨床的に分類されていても、すべての犬で病理学的に炎症が確認されているわけではありません。
慢性下痢は、いきなりIBDとは考えない
慢性の下痢や嘔吐、食欲の変化、体重減少などが続く犬では、最初からIBDと決めつけるのではなく、まず慢性腸症として評価します。
重症度の評価には、CCECAI（Canine Chronic Enteropathy Clinical Activity Index）を使います。犬の慢性腸症の臨床症状やアルブミン、コバラミンなどを点数化する指標です。
このスコアや体重減少、食欲、身体検査所見などをもとに、比較的軽症のCIE-Iと、より詳しい検査が必要なCIE-IIに分けて考えます。
重症例では、腸以外の病気も除外する
CIE-IIでは、通常の血液検査や便検査に加えて、コバラミン（B12）、膵リパーゼ、TLI、安静時コルチゾールなどを測定します。
特に安静時コルチゾールは、副腎皮質機能低下症を見逃さないための検査です。NaやKが正常でも慢性消化器症状だけを示すことがあるため、CIEと思い込む前に除外しておく必要があります。
治療の中心は、まず食事
このガイドラインで最も印象に残ったのは、食事療法が診断でもあり治療でもあるという考え方です。
食事試験には、高消化性食、新奇蛋白食、加水分解食、elemental diet、食物繊維強化食、低脂肪～超低脂肪食、手作り食などがあります。
症例の食事歴や症状に合わせて選択し、最低2週間はその食事だけを与えます。
しかも、1種類で反応しなかったから食事反応性ではない、と判断するのではなく、可能なら異なる食事を少なくとも3種類試すことが推奨されています。
それでも改善しなければ、内視鏡・生検へ
適切な食事療法を試しても改善しない場合や、低アルブミン血症など重症所見がある場合には、内視鏡と生検を考えます。
そして病理組織で腸の炎症を確認し、リンパ腫などの他疾患を除外したうえで、必要に応じてprednisoloneなどの免疫調節治療へ進みます。
慢性消化器症状の犬を、いきなりIBDとして扱わない。
まず食事療法を中心に段階的に評価し、必要な症例だけ内視鏡・生検・免疫調節治療へ進む。
今回のガイドラインは、そういう考え方ですね。
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