▼ 現在地：ガイドラインを読む ＞ 本記事
執筆：圓尾 拓也（腫瘍科認定医・獣医学博士）
IMHAには「これだけで確定」という検査はない
IMHA（Immune-Mediated Hemolytic Anemia：免疫介在性溶血性貧血）には、獣医療で合意されたgold standard（診断の絶対的基準）がありません。
DAT（Direct Antiglobulin Test：直接抗グロブリン試験／クームス試験）も、単独でIMHAを確定・除外できる検査ではありません。複数の所見を組み合わせて診断します。
診断は大きく、
① 貧血がある
② 免疫介在性赤血球破壊の証拠がある
③ 溶血の証拠がある
の3段階で考えます。
免疫介在性破壊の証拠として、SAT（Saline Agglutination Test：生理食塩水凝集試験）、DAT、Flow Cytometry（フローサイトメトリー）などを評価し、さらに溶血所見を少なくとも1つ確認します。
球状赤血球を診断基準として使うのは犬だけ
球状赤血球はIMHAを疑う重要な所見ですが、診断基準として使うのは犬だけです。
猫の赤血球はもともと中心淡明が明瞭ではないため、球状赤血球を形態的に判断することが困難です。
また、初診時に非再生性貧血であってもIMHAは否定できません。犬のIMHAでは約30％が初診時には非再生性とされています。
IMHAと診断したら、原因を探す
IMHAでは、感染症、腫瘍、薬剤、ワクチン、炎症性疾患などとの関連が報告されています。
ただし、このコンセンサスを読むと、「一緒に見つかった」ことと「IMHAの原因である」ことは別だという点が繰り返し強調されています。
そのため従来のprimary（原発性）／secondary（続発性）より、
associative IMHA（併存疾患あり）
non-associative IMHA（併存疾患が見つからない）
という表現が提案されています。
腹部X線で亜鉛中毒を除外する
IMHA症例の基本的な原因検索として、CBC（Complete Blood Count：全血球計算）、血液塗抹、生化学検査、尿検査などに加えて、
腹部X線検査で亜鉛中毒による溶血を除外する
ことが推奨されています。
これは今回読んで、かなり実践的で印象に残る点です。
また、犬ではBabesia spp.、猫では特にMycoplasma haemofelisなど、感染症の除外も重要です。
▼ ガイドラインを読む に戻る
