執筆：圓尾 拓也（腫瘍科認定医・獣医学博士）
A square peg into a round hole: A modified rhomboid flap and its clinical application (1987)
従来のLimberg flap（菱形皮弁）を改良した方法です。
特徴は2つあります。
- 円形の皮膚欠損を、わざわざ菱形に切り直さない。
- 欠損より小さな皮弁を作る。
従来の菱形皮弁では、欠損と同じ大きさの皮弁を移動します。しかし、そうすると皮弁を採取した場所にも同じ大きさの欠損が生じ、それを周囲の皮膚で閉鎖しなければなりません。
そこで、最初から皮弁を小さく設計するという考え方です。
欠損の直径をdとすると、皮弁の辺の長さは約0.67dとします。ただし、皮膚の緊張によって調整します。
皮弁を作る方向
円形欠損を菱形に切り直さないため、皮弁を作る方向を自由に選べます。
重要なのは、皮膚に余裕があり、採皮部を閉鎖しやすい方向を選ぶことです。
皮弁だけで欠損全体を覆うのではなく、周囲皮膚も移動させて閉鎖します。
このように皮弁を小さくすることで、採皮部の閉鎖が容易になり、張力を分散できます。
175例の臨床報告では、部分壊死または部分離開は8例（4.5%）で、再手術が必要となった症例はありませんでした。
菱形皮弁は、欠損と同じ大きさの皮膚を移動させることよりも、周囲の皮膚の余裕を利用する皮弁のようです。
▼ 関連項目
→ 皮膚フラップの設計を考える
→ 2枚の菱形フラップ
→ 菱形フラップのケースレポート
▼ 手術や麻酔を受ける方へ
→ はじめての方へ
