インスリノーマは、膵臓にあるインスリンを作る細胞（β細胞）から発生する腫瘍です。腫瘍からインスリンが過剰に分泌されることで血糖値が下がり、ふらつきや震え、けいれん、意識消失などを起こします。犬では比較的知られている膵臓の内分泌腫瘍ですが、猫では非常にまれです。
執筆：圓尾 拓也（腫瘍科認定医・獣医学博士）
インスリノーマではなぜ低血糖になる？
通常、血糖値が低くなるとインスリンの分泌は抑えられます。しかしインスリノーマでは、この調節がうまく働かず、低血糖になってもインスリンが分泌され続けます。
脳はエネルギー源としてブドウ糖を必要とするため、低血糖が進むと神経症状が現れます。
・ふらつく、力が入らない
・震える、ぼんやりする
・突然倒れる
・けいれんする
・意識を失う
症状は絶食時間が長くなったときや運動後などにみられやすく、食事をすると一時的に改善することがあります。そのため「てんかんだと思っていたら、実は低血糖だった」ということもあります。
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どのように診断する？
重要なのは、低血糖になっているときのインスリン値です。本来であれば低血糖時にはインスリンはほとんど分泌されないため、血糖値が低いにもかかわらずインスリンが正常範囲または高値であれば、インスリノーマを強く疑います。
ただし、低血糖はインスリノーマだけで起こるわけではありません。重い肝疾患、敗血症、副腎皮質機能低下症、ほかの腫瘍、インスリンの過剰投与なども鑑別する必要があります。
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インスリノーマが疑われた場合には、超音波検査やCT検査を行い、膵臓の腫瘍とリンパ節、肝臓などへの転移を確認します。インスリノーマは小さいことも多く、画像検査で見つからない場合もあります。
犬では悪性腫瘍として考えます
犬のインスリノーマは、多くが悪性として行動し、所属リンパ節や肝臓へ転移する可能性があります。診断時に画像上転移が認められなくても、顕微鏡レベルの小さな転移が存在している可能性はあります。
一方、猫のインスリノーマは非常にまれですが、近年の報告では、適切に手術できた症例では比較的長期間良好に経過する猫もいることが分かってきました。
治療の中心は手術です
切除可能であれば、膵臓の腫瘍を手術で取り除くことが第一に検討される治療法です。腫瘍を切除すると過剰なインスリン分泌が減り、多くの症例で血糖値が正常化します。転移が疑われるリンパ節などがあれば、同時に切除を検討します。
一方、膵臓の手術には膵炎、出血、術後の血糖異常などの合併症があります。腫瘍を切除したあとに一時的な高血糖となったり、まれに糖尿病になったりすることもあります。
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手術できない場合の治療
転移が広がっている場合、手術を希望されない場合、あるいは手術後に再発した場合には、低血糖を抑える内科治療を行います。
・1回の食事量を減らし、食事回数を増やす
・激しい運動や長時間の絶食を避ける
・ステロイドなどで血糖値を維持する
・必要に応じて低血糖を抑える薬を使用する
・再発・転移例ではトセラニブ（パラディア）などの抗腫瘍治療を検討する
けいれんや意識消失を伴う重度の低血糖は救急状態です。速やかに血糖値を回復させる必要があります。
インスリノーマの予後
予後を大きく左右するのは、診断時の転移の有無と、腫瘍をどこまで切除できるかです。犬では、膵臓に限局している段階で手術できた症例ほど長期生存が期待できます。一方、肝臓などへの遠隔転移がある症例では予後は短くなる傾向があります。
猫については症例数そのものが少ないため犬ほどデータはありませんが、外科治療を受けた20頭を調べた報告では、生存期間中央値は約2年以上でした。猫だから必ず予後が悪いというわけではありません。
「けいれん＝脳の病気」とは限りません
インスリノーマでは、腫瘍そのものよりも低血糖による症状が最初に問題となります。ふらつき、震え、突然倒れる、けいれんするといった症状がみられた場合には、脳疾患だけでなく血糖値を確認することが非常に重要です。
インスリノーマは悪性腫瘍であることが多い一方、早い段階で発見し、切除可能であれば長期間良好に過ごせる症例もあります。低血糖の原因を確認するとともに、CTなどで腫瘍の位置と転移の有無を評価し、その子に合った治療方法を考えていきます。
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